Seguro AdvanceCare Saúde Individual

Definição

Seguro de Saúde com cobertura completa de todo o tipo de despesas de saúde, incluindo tanto as despesas mais comuns, como consultas e exames, até despesas mais excecionais, como hospitalização, despesas com doenças graves ou que seja necessário realizar fora de Portugal.

O AdvanceCare Saúde Individual disponibiliza 3 opções base dirigidas a Clientes com diferentes necessidades, desde uma opção básica com cobertura de hospitalização, até uma opção abrangente com as coberturas que mais preocupam o Cliente e copagamentos inexistentes ou reduzidos.

O AdvanceCare Saúde Proteção Extra pode ser subscrito isoladamente ou como complemento a outro seguro de Saúde que o Cliente tenha e destina-se a quem está preocupado com problemas de Saúde graves, que impliquem hospitalizações ou tratamentos de longo-prazo.

Quadro de Coberturas e Capitais

(a) nesta opção, a cobertura de Ambulatório funciona apenas dentro da Rede com um limite de 8 consultas, 2 prescrições de análises e 2 exames
auxiliares de diagnóstico. 

Quadro de Copagamentos a cargo da pessoa segura

Quadro de prémios

Principais conceitos
Rede de prestadoresConjunto de prestadores de cuidados de saúde, nomeadamente médicos, hospitais, clínicas, centros de diagnóstico e outras unidades de saúde que têm um acordo de prestação de serviços com a AdvanceCare. A utilização da rede de prestadores é mais cómoda para o cliente visto que só terá que desembolsar o montante a seu cargo, sendo a parte a cargo do Segurador pago diretamente ao prestador, e ainda porque as percentagens de comparticipação de despesas médicas são mais elevadas dentro da rede do que fora da rede de prestadores.

Pré-AutorizaçãoO acesso a alguns cuidados de saúde implica a prévia autorização do Segurador. Esta autorização deve ser solicitada pelos próprios prestadores (médicos) quando for utilizada a rede de prestadores, ou pela Pessoa Segura quando esta utilizar serviços clínicos fora da rede. Poderá ser feito também através do Portal de Clientes myAdvanceCare ou da App.

Doença pré-existenteDoença ou lesão da qual a Pessoa Segura deveria ter conhecimento ou não poderia ignorar, pela evidência dos sinais e sintomas ou por ter recebido em relação à mesma aviso médico ou tratamento prévio, antes da data início das garantias do contrato.

Doença manifestadaDoença que se haja revelado, tenha sido objeto de diagnóstico inequívoco ou dado lugar ao respetivo tratamento.

KValor relativo de referência associado a cada ato médico, que permite a sua valorização, indexação e comparação (em termos de produção), publicado no Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos Médicos da Ordem dos Médicos. O valor do ato médico obtém-se multiplicando o número de K atribuído a esse ato pelo valor estabelecido para o K. 

Regras de subscrição

Subscrição

Idade mínima:• Não tem idade mínima de subscrição, exceto na Cobertura de Doenças Graves (Top e Proteção Extra), em que:
- 1 Pessoa – idade mínima de 15 anos
- Subscrição de agregados familiares do participante na mesma apólice – sem idade mínima de adesão

Idade máxima:• 60 anos

Permanência

• 75 anos
• Sem limite, se o cliente subscrever o seguro até aos 55 anos

Desconto por número de pessoas

2 pessoas - 5%; 3 pessoas – 7,5%; 4 pessoas – 10%; 5 ou mais pessoas – 15%

Prémios

• Forma de Pagamento: débito em conta obrigatório• Fracionamento: mensal, trimestral, semestral ou anual (sem encargos de fracionamento).
Se o prémio mensal for inferior a 10€, o fracionamento mensal não se aplica• Descontos por tipo de fracionamento: 2% (semestral) ou 4% (anual)• Custo de Apólice: 5,38€ (5,00€ + Imposto de Selo + INEM). Será gratuito para Cliente verde.

Períodos de Carência

• Geral 90 dias
• Despesas de Parto 365 dias
• Cobertura de Doenças graves 180 dias (também para recém-nascidos)
• Recém-nascidos: São automaticamente aceites, sem período de carência, desde que o agregado familiar esteja incluído no seguro há mais de 1 ano. Têm que ser incluídos no prazo de 30 dias após o nascimento (exceto Doenças Graves)

Algumas situações específicas

365 dias
• Intervenção cirúrgica às varizes
• Intervenção cirúrgica do foro ginecológico e urológico por patologia benigna
• Litotrícia renal e vesicular
• Cirurgia e Tratamentos Proctológicos
• Cirurgia da mama por patologia benigna
• Cirurgia da Tiroide por patologia benigna
• Colecistectomia
• Operações aos ouvidos, nariz e garganta
• Qualquer ato cirúrgico ao joelho ou anca
• Excisão de lesões cutâneas ou subcutâneas benignas
• Tratamento/cirurgia do foro oftalmológico
• Intervenção cirúrgica a hérnias
• Arritmologia
Para maior detalhe ver as Condições Gerais, Especiais e Particulares.
Para mais esclarecimentos sobre condições de continuidade de risco, em caso de transferência de apólices com marcas Tranquilidade / Açoreana ou de outras seguradoras para uma apólice Advancecare Saúde, consultar o documento sobre as Regras de Transferência de Contratos disponível na Intranet junto a este manuaL.

Serviço

Sabe que pode pedir uma 2ª opinião médica a um especialista de topo mundial?

• Aceda a serviços não disponíveis no SNS, como a 2ª opinião médica, sem custos • No caso de dúvida em relação a um diagnóstico tem acesso a uma 2ª opinião médica, para revisão do mesmo e respetivo tratamento, realizado por um especialista mundial

Chame o médico a casa ou contacte a assistência médica por telefone

• Aceda a serviços não disponíveis no SNS, como consultas ao domicílio a qualquer hora, ilimitadas e com copagamento de 15€
• Contacte a Linha de Saúde AdvanceCare para aconselhamento médico telefónico (com
acesso, se necessário, ao Médico online por videochamada *)

Um Plano simples e próximo de si

• Portal de clientes myAdvanceCare e App para acesso ao cartão virtual, ao envio de despesas online para reembolso em 72h, à pesquisa de médico e simulador de despesas (para que conheça antecipadamente os valores da sua consulta ou intervenção), ao Médico online por videochamada *, entre outros serviços.

Principais questões
O que é o copagamento?• O copagamento traduz-se na quota-parte do custo da consulta, dos exames efetuados em regime de ambulatório, da hospitalização, etc. Que é suportado pelo Cliente no momento da realização do ato médico

O que é uma exclusão?• Um exclusão é uma cláusula do contrato de seguro, que identifica determinados riscos que ficam fora do âmbito de comparticipação do seguro de Saúde 

Como proceder quando ainda não recebeu o cartão e pretende realizar uma consulta?• O Cliente poderá utilizar o cartão virtual disponível no portal de Clientes myAdvanceCare
em advancecare.pt
• Em alternativa poderá contactar a linha de atendimento indicando os dados do seguro e o
prestador ao qual pretende aceder.

Como proceder para marcar uma consulta na Rede AdvanceCare?• Deverá contactar diretamente o Prestador da especialidade e marcar a consulta. Poderá
obter os contactos do Prestador, consultando o Portal de Clientes MyAdvanceCare, ou a
App, ou site da AdvanceCare em “pesquisar médico” ou ainda ligando diretamente para
a linha de atendimento (nº que consta no verso do cartão). No dia marcado, deverá
identificar-se junto do Prestador apresentando o cartão do seguro de Saúde.

O que é o pedido de autorização?• É um documento que garante a autorização e o consequente acesso a determinados cuidados de Saúde garantidos pelo seguro/plano de Saúde. Deverá ser remetido com uma antecedência mínima de, pelo menos, 8 dias úteis.

Como proceder para solicitar um pedido de autorização?• Deverá remeter à AdvanceCare toda a informação clínica necessária à avaliação do processo, nomeadamente pedido de autorização, cópias de exames e relatórios médicos e comprovativo de consulta de urgência.

Como proceder para solicitar o reembolso de uma despesa fora da rede?• Deverá aceder ao Portal de Clientes MyAdvanceCare ou à App, tirar uma fotografia ao documento, enviá-lo para o nosso sistema. O reembolso será efetuado em 72

SEGURO TRANQUILIDADE EM VIAGEM: cobre todos os imprevistos em viagem de férias ou de negócios

A Tranquilidade lança um novo seguro de viagem, que inclui protecção contra imprevistos como a perda de ligações aéreas ou atrasos de voo e extravio e danos de bagagem.

Este produto, disponível a partir de €22, adapta-se a diferentes necessidades dos clientes e a viagens de lazer ou profissionais e garante protecção global da viagem, acautelando também o conforto financeiro dos beneficiários em caso de imprevisto.

"Tranquilidade em Viagem" oferece 3 opções de coberturas e capitais - Essencial, Valor e Exclusivo – com um capital de despesas médicas que pode ascender aos €50.000 e abrange coberturas como protecção na prática de desportos de inverno e assistência ao veículo.

Âmbito Territorial

As garantias do seguro de viagem são válidas, consoante o destino da viagem, em:      

• ZONA A – Europa e países que marginam o Mediterrâneo

• ZONA B - Todo o Mundo.

Países Excluídos

Afeganistão, Arménia, Azerbeijão, Benin, Burundi, Chade, Coreia do Norte, Costa do Marfim, Djibuti, Gabão, Gâmbia, Gana, Guiné, Guiné Equatorial, Haiti, Irão, Iraque, Jamaica, Kirghizistão, Laos, Líbano, Libéria, Líbia, Madagáscar, Malawi, Mali, Mauritânia, Niger, Nigéria, Pápua e Nova Guiné, Paquistão, Ruanda, Serra Leoa, Síria, Sri Lanka, Sudão, Tadjiquistão, Togo, Uganda, Uzbequistão, Zâmbia e Zimbabwe.

Modalidades

Essencial

– seguro de viagem com as coberturas básicas, incluindo a cobertura das bagagens.

Valor

– garantia completa dos problemas que podem surgir durante uma viagem, incluindo a cobertura de cancelamento ou interrupção de viagem.

Valor Mais

– seguro de viagem com todas as coberturas disponíveis para quem vai viajar, com capitais muito elevados, de forma a garantir uma viagem com toda a segurança e tranquilidade.

Prestígio
– para quem privilegia um seguro com capitais de MIP mais elevados.

Dias de Viagem

·         Até 4 dias
·         De 5 a 16 dias
·         De 17 a 30 dias
·         De 31 a 90 dias
·         Anual (apenas na opção Valor) – opção com produto específico

Quadro de Coberturas e Capitais

Coberturas Opcionais

Prémios

Limites de Indemnização e Franquias

Descontos e Agravamentos

·         A partir da 3ª pessoa segura existe um desconto de 10% no prémio.

o   O desconto é aplicável ao prémio de todas as pessoas da apólice e a todas as coberturas base.

·         Agravamento de 300% na cobertura de desportos de inverno.

Limites de Permanência

Até aos 75 anos.

Viagem Tranquila

• Seguro com várias coberturas base que garantem os vários aspectos relacionados com a viagem, quer seja em férias, quer seja em negócios. As coberturas opcionais permitem adequar o seguro às necessidades específicas do cliente;

• O Tranquilidade em Viagem temporário pode ser subscrito nas opções Essencial, Valor e Exclusivo, como mencionado anteriormente, e o seguro anual apenas na opção Valor (produto próprio);

• Se as bagagens forem uma preocupação, a cobertura de Danos em Bagagens cobre não só as peças de vestuário e os objectos de higiene como também as máquinas fotográficas, de filmar ou de vídeo, com o limite de 40% do capital seguro nesta cobertura;

• Se a viagem for de automóvel o cliente pode subscrever a garantia de Assistência ao Veículo.

Segurança Absoluta

O Tranquilidade em Viagem responde não só a situações imprevistas como também apoia o cliente em circunstâncias tão variadas como:

•    Procura e transporte de bagagens perdidas;

•    Localização e envio de medicamentos que utilize habitualmente e não consiga obter no local onde se encontra;

•    Pagamento de despesas médicas, farmacêuticas e de hospitalização e de prolongamento de estadia a conselho médico;

•    Acompanhamento de crianças (com menos de 15 anos) no estrangeiro, se o adulto que as acompanha falecer ou for hospitalizado.

Qual a vantagem de subscrever o Tranquilidade em Viagem?

• O Tranquilidade em Viagem garante uma protecção global da sua viagem, permitindo ao mesmo tempo garantir o conforto financeiro dos que ficam, se suceder alguma fatalidade durante a viagem.

Quando é que vou receber a documentação respeitante ao meu seguro?

• Entregamos-lhe imediatamente as Condições Gerais e Particulares do seu seguro, de forma a que possa desde logo viajar descansado.

Pode ser definido mais que um beneficiário em caso de morte?

• No Tranquilidade em Viagem há livre nomeação de beneficiários, podendo o cliente nomear os que quiser. Em caso de morte o capital seguro é repartido por todos os beneficiários nomeados.

Exemplo

• O casal Fonseca vai este ano de férias para as Maldivas;

• Já no aeroporto de Lisboa dirigem-se ao balcão da Tranquilidade para fazer o seguro de viagem, o qual pretendem que inclua a cobertura de imprevistos em viagem com capitais elevados;

• Partem hoje pelas 20:00 h. e regressam dentro de 12 dias, chegando ao aeroporto pelas 10:00 h.

Necessidade

• Subscrever o seguro de viagem da Tranquilidade temporário, incluindo a cobertura de danos em bagagem, pelo período de 12 dias;

• Zona de cobertura B – Todo o Mundo.

Solução

• Seguro de viagem, na modalidade Exclusivo, Zona B;

• Período da viagem: 5 a 16 dias.

Prémio:

• Prémio Total – €168,2